Мені здається, що найбільшим досягненням останніх років стали не нові технології, а перелом у свідомості фахівців естетичної медицини – від майстрового «заповнювача зморшок» до художника, скульптора, який має бачення краси та гармонії жіночого обличчя. І основним завданням стає, з одного боку, виправдати очікування пацієнта, з іншого – зберегти природність та індивідуальність. Час «пластмасових», «перекачаних», «заморожених» осіб, сподіваюся, минув.

Немає єдиного для всіх заходів та техніки. Кожен вибирає для себе ті чи інші інструменти та штрихи: як художник бере певну палітру фарб для кожної картини, так і лікар, оцінюючи обличчя пацієнта, підбирає ті методи та препарати, які дадуть гармонійний та гарний результат.

І жоден метр, жоден конгрес не зроблять в одну мить із банального «ін'єкціоніста» (або, як кажуть за кордоном, injector) справжнього фахівця естетичної медицини. Ось і виходить, що потрібно по крихітках збирати навички та рекомендації, штрихи технік та методик, проходячи важкий шлях становлення.

Цикл моїх статей – це якраз спроба передати вам мій особистий досвід, з успіхами та невдачами. В одній зі своїх статей я вже звертався до теми корекції овалу обличчя, але тоді більше сконцентрувався на корекції вікових змін тієї уявної лінії, що проходить від скроневої області виступаючими точками вилиць і м'яко переходить по області щік у закруглення підборіддя. Корекція овалу обличчя в цьому розумінні включала, природно, корекцію «брил», підйом брів, ліфтинг вилицевої зони і т. д. (див. статтю «Абріс обличчя. Гіпертрофічні та атрофічні зміни», LNE № 3(91) / 2015, стор 28–07 – Прим.ред.) (фото 1).

У сьогоднішньому матеріалі я хотів би торкнутися теми не тільки антивікової корекції, а й гармонізації нижньої лінії обличчя, що проходить по нижній мандібулярній лінії (фото 2).

Як завжди, нагадаю про відсутність єдиної міри «красивості» рис та форми обличчя. Численні зміни в тенденціях оцінки краси в ХХ столітті, з усіма його коливаннями від визнання каноном краси трикутного, «котячого» обличчя, широковилих, п'ятикутного і т. д., тільки доводять необхідність збереження індивідуальності та нешаблонності в естетичній медицині (фото 3 без двох нижніх) ).

Однак однією з провідних ознак старіння обличчя було, є і буде зміна контурів нижньої щелепи, яка, власне, і призводить до зорового укорочення нижньої мандібулярної лінії, а також збільшення шийно-підборіддя та мандібулярного кута (рис. 1). +нижні два з фото 3).

Особливо часто ця ознака старіння формується у жінок з спочатку скошеним підборіддям і короткою під'язиковою кісткою (ознакою якої є вкорочена відстань між трахеєю і кінцем підборіддя) і посилюється віковими процесами атрофії та резорбції, що проходять у скронево-нижньощелепних суглобах і альпійно-щелепно-жовчному суглобі.

І хоча скошеність підборіддя можна, як правило, компенсувати (якщо вона викликана верхньощелепною прогнатією, то це, природно, ортодонтична корекція, якщо ж особливість будови нижньої щелепи – введення філерів або постановка силіконового імплантату), то, на жаль, розташування під'язичної до вдається.

У молодості досить гострий шийно-підборідний кут зберігається завдяки гіпертонусу всього масиву платизми, але з віком її передні тяжи починають провисати, тоді як латеральні формують ще більший гіпертонус, що посилює та прискорює формування «брил» та «затуплення», згладжування даного кута, формується друге підборіддя, іноді навіть без значних жирових відкладень.

Компенсація, зазвичай, потрібна комплексна. У плані ботулінічного токсину, природно, протипоказана процедура так званого масетерного згладжування, тобто надання особі овальнішої форми за рахунок ін'єкцій «Диспорта» в m. Masseter. У цій ситуації така процедура лише посилить становище.

Ми можемо говорити про введення ботулотоксину в процедурі "шия Нефертіті" для компенсації вікового гіпертонусу бічних тяжів платизми для деякої компенсації "брил". Часто з цією процедурою поєднують введення ботулотоксину в m. Depressor anguli oris, що теоретично має зменшувати ступінь прояву «брили» та опущення куточка рота, але у своїй практиці я не бачу хорошого результату корекції цієї точки, а ось ризик виникнення проблем у зв'язку з поширенням ботулотоксину в m. Depressor labii inferioris дуже великий. Мені здається, що ризик переважує можливі бонуси.

Застосування філерів ГК показано після настання повного ефекту від ботулотоксину. Введення філерів проводиться за декількома напрямками, і про це я розповім докладніше.
Перший етап - це наднадкісткова компенсація, введення філера в область підборіддя. На гребінь підборіддя кістки викладаємо вертикально 2 були: об'єм нижньої - від 0,5 мл, об'єм верхньої - не менше 0,3 мл (при формуванні верхньої були визначаємо через ротову порожнину кордону прикріплення слизової оболонки і відзначаємо зовні цей кордон; природно, верхня булла не повинна бути вищою за цей рівень, тому що інакше велика ймовірність конфузу: під час процедури ви можете просто пройти тканину наскрізь). Для цієї процедури слід використовувати найбільш щільні препарати – наприклад, Teosyal Ultra Deep або RHA 4 (рис. 2).

У разі вікових пацієнтів, у яких вже спостерігається вкорочення мандібулярної лінії, можливе і навіть показане введення булли щільного препарату на кут щелепи. Булла в кутку нижньої щелепи викладається позаду прикріплення m. Masseter є досить об'ємною – близько 0,5 мл (рис. 3).

Повертаючись до принципу гри світла та тіні на обличчі, я завжди звертаю увагу на формування депресивного трикутника в кутку рота та перед виступом «брили». Його компенсацію проводжу канюлею 27 G завдовжки 45-50 мм. На першому етапі виконуємо «суху» множинну перфорацію губопідборідної зв'язки за тією ж схемою, за якою згодом буде викладено філер. Вже тільки ця процедура викличе легку корекцію складки губоподбородочной і «брили» за рахунок ослаблення цієї зв'язки перфорацією.
Другий етап – виконання корекції філером. За тією ж схемою: прокол проводиться з бокового виступу підборіддя і віялом викладається досить щільний, але в той же час добре розтяжний препарат – я використовую Teosyal RHA 3 або Teosyal RHA 4. Препарат розкладається тонким шаром широко. Потрібно обов'язково відчувати, як канюля пробиває губопідборідну зв'язку при проходженні лінії (фото 4).

Компенсацію депресивного трикутника в кутку рота проводимо пластичним та еластичним філером. У лінійці Teosyal RHA для цих цілей підійде будь-який препарат, лікар сам робить вибір залежно від ступеня вираженості депресії, товщини шкіри, об'єму підшкірно-жирової клітковини та активності мімічної мускулатури. Корекцію проводимо точково голкою в саму точку трикутника, що западає, об'єм булли - 0,2-0,3 мл, після введення препарату проводимо хороше розминання. При введенні препарату потрібно обов'язково контролювати пальцем через порожнину рота процес введення препарату, щоб банально не «провалитися» в ротову порожнину (фото 5–7).

Однак найбільш виражений результат дає комплексна корекція, що включає хірургічні нитки. Я вже давав схему постановки ниток для корекції овалу обличчя та описував її у статті «Абріс обличчя» (рис 4).

Якщо ж говорити про корекцію лінії нижньої щелепи, то найбільш результативною в моїй практиці є постановка хірургічних ниток практично від козелка вуха з виходом у двох точках, розташованих паралельно нижньощелепної лінії. Перша точка визначається відходженням на 1 см від губопідборіддя складки і від краю щелепи. Друга розташована латеральніше на 2-3 см (фото 8).

Таким чином, можлива досить виражена корекція та омолодження нижнього контуру обличчя нехірургічними методами, при правильному поєднанні методик та, природно, при правильній оцінці пацієнта. Пацієнт, якому давним-давно показана кругова пластика особи у зв'язку з вираженим надлишком тканин та їх високою ригідністю, не буде задоволений результатом, як і лікар, який виконав процедуру. Навіть у досить «сприятливих» пацієнтів не слід вирощувати завищені очікування, проте загалом результат виходить досить задовільним та тривалим.