Лікарі естетичної медицини часто «тягнуть до останнього» пацієнтів, яким давно показано блефаропластику або підтяжку обличчя. У свою чергу, пластичні хірурги часто не сприймають серйозно методи роботи косметологів (пам'ятаєте, як у старому, доброму фільмі: «...Різати! Не чекаючи перитоніту»?).

Упередження косметологів, як на мене, базується на страху «незворотного результату» пластичної хірургії. Тому в цій статті я хотів би побудувати якийсь сполучний міст між косметологією та пластичною хірургією, донести до лікарів естетичної медицини суть і принципи блефаропластики як операції, обґрунтувати, чому при періорбітальній корекції я використовую комплексний метод, а саме операцію, волюмізацію та пілінг – саме поєднання процедур, що дає найбільш значний та тривалий результат.

Потрібно сказати, що деяке упередження щодо блефаропластики у косметологів виникає у зв'язку з низкою можливих ускладнень цієї процедури: найбільш тяжкі виявляються у вигляді симптому «запалюючого ока», «сухого озера» тощо. У цій статті я постараюся коротко пояснити принципи проведення операції та продемонструвати, чому виникають ті чи інші небажані ефекти і як ми, в міру сили, можемо їх попередити чи пом'якшити.

ДЕЯКІ ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКИ

Принципи накладання шва при класичній нижній блефаропластику в будь-якому випадку призводять до деякого "округлення" ока у зв'язку зі скороченням косметичного рубця по лінії шва, що дає небажаний ефект "закругленої нижньої повіки". Площинне вертикальне скорочення рубцевої тканини після повернення клаптя нижньої повіки на його місце іноді призводить до таких значних небажаних результатів операції, як пролабація нижньої повіки (симптоми «стоячого озера», «сухого ока» і т. д.), і тому доти, Поки можна відкласти класичну нижню блефоропластику, я намагаюся не вдаватися до неї.

Блефаропластика верхньої повіки (веретеноподібний клапоть, шов у складці верхньої повіки) ніколи не дає подібної симптоматики і тому є безпечнішою.
Максимальний негативний результат при верхній блефаропластику – це можливість деякого опущення брови внаслідок укорочення відстані до війного краю, тому часто доповнюю процедуру ендоскопічної підтяжкою верхньої зони.

Яка ж існує альтернатива класичній нижній блефаропластику - як з надлишком шкіри, так і без нього, з наявністю жирових гриж і без них? Моя відповідь така: нижня блефаропластика транскон'юктивальним доступом з одномоментним серединним пілінгом суборбітальної зони та можливою об'ємною компенсацією цієї зони аутожиром або філером гіалуронової кислоти (ГК) у відстроченому післяопераційному періоді.

АЛЬТЕРНАТИВНЕ БАЧЕННЯ КЛАСИЧНОЇ БЛЕФАРОПЛАСТИКИ

Отже, транскон'юктивальна блефаропластика покликана не так видалити жирові грижі нижньої повіки (яких може й не бути), скільки компенсувати перехід «століття – щока», який з віком стає справді явним і є серйозним естетичним дефектом. Компенсувати даний дефект наповнювачами неможливо, оскільки зв'язка, що йде від вилицьової кістки до шкіри, що утворює дане западіння, має надзвичайно жорстку, ригідну текстуру і не розтягується при введенні наповнювачів. Використання ж «камуфляжних» методик у цій зоні загрожує вираженою набряклістю та іншими проявами лімфостазу.

По суті, під час проведення транскон'юктивальної блефаропластики пластичний хірург вологим тупфером відокремлює претарзальну зв'язку від кістки, що дає можливість ліфтингової порції кругового м'яза ока підняти ослаблий і переростаний край тканин нижньої повіки.

Коментар для колег-хірургів: відділення тканин я виготовляю не далі ніж на 3 мм від краю орбіти, щоб не травмувати другу нижчу зв'язку. Подібна обережність можна пояснити фактом того, що я дуже часто комбіную нижню блефаропластику з волюмізацією середньої третини. При волюмізуючій процедурі (аутожир або Teosyal Deep Line у відстроченому періоді) ми виконуємо віялове заповнення середньої третини від найбільш виступаючої точки вилицевої кістки у напрямку до орбіти, утворюючи наднадкістковий компартмент. Жир при цьому не проникає в транскон'юктивальний розріз, так як він обмежений даною нижчою зв'язкою, а об'єм введеного жиру розташовується наднадкістково, нижче другої зв'язки (носо-слізна зв'язка).

Якщо ми виконуємо втручання не в повному обсязі, зі значною травмою м'яких тканин, поєднуємо просте транскон'юктивальне відділення зв'язки від кістки і одночасно поверхневе післяопераційне нанесення пілінгу. Феноловий пілінг у цій ситуації не рекомендується у зв'язку з непередбачуваною відповіддю травмованих тканин.

Я зазвичай виконую TCA Skin Tech різної концентрації як найефективніший (що у випадку з пілінгами найчастіше є синонімом поняття «агресивний») і водночас висококонтрольований, а отже, безпечний пілінг.

Наявність демаркаційної лінії досить швидко стає непомітною, якщо використовувати фестончастий метод нанесення пілінгового складу Філіп Депре. При відлущуванні відбувається ретракція шкіри, внаслідок чого рівний край нанесення пілінгу стане справжнім перепадом шкіри, а фестончастий край не дасть такого перепаду при шкірному скороченні (рис. 3).

Отже, після виконання відділення верхньої зв'язки від кістки, як тільки ми зайшли під круговий м'яз ока, отримуємо отвір, в який негайно проникає ділянка жирового компартменту – центральний жир. Якщо ми виконуємо операцію за допомогою лазера, то є можливість випаровувати надлишок суббульбарної жирової клітковини, якщо ми працюємо скальпелем, то прибираємо рівно стільки, скільки проникло в раневий канал. Після вирівнювання під край орбіти першого центрального жирового пакета переходимо до вирівнювання медіального.

Частою помилкою хірурга є те, що вони приймають медіальну частину центрального жирового пакета за справжній медіальний (візуальною ознакою медіального жирового пакета є світліший колір). Після вирівнювання внутрішнього жирового пакету вирівнюємо зовнішній жировий пакет (також під край орбіти). Ще раз наголошую на тому, що видаляє хірург тільки той жир, який виступає з ранового отвору. У жодному разі не допускається піддавлювання зверху очного яблука, так як це з високим ступенем ймовірності призведе до надмірного видалення підбульбарного жиру і, як наслідок, до такого неприємного симптому «западаючого ока» і скелетизації нижнього краю орбіти.

Як я вже згадував, часто комбіную оперативне втручання з волюметрією середньої третини.

Паралельно із волюметрією суборбітальної зони ми можемо виконати волюметрію верхнього краю орбіти. Ми працюємо канюлею, не побоюючись пошкодити супраорбітальний та надблоковий нерви, тому що вони проходять в анатомічних вирізках і захищені від травми при такій техніці виконання. Вкол канюлів виробляється від верхньозовнішнього кута орбіти, канюля проходить у наднакістковому просторі, формуючи край орбіти, додаючи об'єм верхньому краю. Використовуємо м'які низькогідрофільні філери.

Етап пілінгу, нагадаю, виконується одразу під час операції: я використовую 15% Skin Tech TCA Pain Control або навіть Skin Tech Easy Phen Light. Слід враховувати, що не можна допускати занадто інтенсивного білого фростингу, оскільки проникність тканин під час операції набагато вища.

Я спеціально не зупиняюся на таких тонкощах, як розворот вікопідйомника, пошаровий рух тощо, оскільки метою статті є ознайомлення косметологів з особливостями транскон'юктивальної блефаропластики, а не детальний аналіз оперативного втручання.